Ахалазия пищевода лечение



Ахалазия пищевода – это нарушение двигательной активности пищевода.

Нарушение глотания – самый характерный показатель, выявляющийся фактически у всех больных с ахалазией пищевода.

Второй по частоте показатель – заброс остатков пищи без примеси желчи и кислого желудочного сока в ротовую полость благодаря застоя содержимого в пищеводе.

Ахалазия пищевода лечение

Больные довольно часто просыпаются ночью от кашля либо удушья, появляющихся по окончании эпизода заброса пищи. Срыгиваемая жидкость возможно представлена белой пенообразной массой (быть может, это связано с накоплением слюны в пищеводе на протяжении сна).

Боли в грудной клетке и изжога видятся с однообразной частотой (приблизительно у 40 % больных ). Боли в большинстве случаев локализуются за грудиной, носят сдавливающий либо сжимающий темперамент и распространяются в шею, нижнюю челюсть либо спину.

Ахалазия пищевода лечение

У многих больных с ахалазией пищевода нарушение глотания появляется при приеме как жёсткой, так и жидкой пищи. Но на начальном этапе ахалазии дисфагия в большинстве случаев отмечается при приеме лишь жёсткой пищи; на более поздних стадиях заболевания присоединяется кроме этого нарушение глотания при приеме жидкостей.

У больных с ахалазией пищевода прогрессивно возрастает время, затрачиваемое на прием пищи. Такие больные запивают еду громадным числом жидкости, дабы улучшить опорожнение пищевода.

Осложнения ахалазии пищевода

  • Безоары пищевода
  • Дивертикул дистального отдела пищевода
  • Плоскоклеточный рак пищевода
  • Варикозное расширение вен пищевода
  • Пищеводно-перикардиальный свищ
  • Объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка)
  • Пневмоперикард
  • Поражение легких
  • Пищевод Барретта
  • Стридор с закупоркой верхних дыхательных путей
  • Отслаивание подслизистого слоя пищевода
  • Гнойный перикардит .

Кое-какие из вероятных осложнений являются итог скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета пищеводных желез.

При длительно существующей ахалазии пищевод способен существенно расширяться.

Ахалазия пищевода лечение

Объемные образования шеи либо стридор смогут появляться в следствии местного сдавления верхних дыхательных путей.



Утончение стенок пищевода, которое происходит при его расширении, есть предрасполагающим причиной происхождения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития пневмоперикарда, гнойного перикардита либо формирования свищей.

Диагностика

  • Рентгеноконтрастная эзофагография довольно часто выполняется на ранних этапах обследования больных с предполагаемой ахалазией пищевода и есть способом выбора у больных, страдающих нарушением глотания;
  • Обзорная рентгенография грудной клетки;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и разрешает четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода.

Лечение ахалазии пищевода

Лечение больных с ахалазией пищевода включает в себя

Ахалазия пищевода лечение
  • лекарственную терапию,
  • пневматическое баллонное расширение нижнего пищеводного сфинктера,
  • хирургическое рассечение мышц и внутрисфинктерное введение лекарственных препаратов.

Подготовительные мероприятия к пневматическому расширению занимают 12–16 часов. Наряду с этим нужно профилактическое назначение антибиотиков, т. к. более чем у 50 % больных по окончании исполнения расширения пищевода в кровь попадают микробы из-за истончения стены пищевода.

Процедура начинается с эндоскопического изучения, на протяжении которого из пищевода и желудка удаляется скопившийся секрет, что сокращает риск развития захлебывания. По окончании установки баллон быстро раздувают воздухом и удерживают в таком положении 60 секунд. Сейчас большая часть экспертов предпочитают проводить расширение нижнего пищеводного сфинктера неспешно, применяя для этого пара баллонов диаметром от 3 до 4 см. Сначала вводят мельчайший из них; диаметр баллона неспешно увеличивают в соответствии с взятым результатом.

Частота прекрасных результатов пневматического расширения пищевода при ахалазии варьирует от 86 до 100 %.

Ахалазия пищевода лечение

Цель пневматической дилатации – исполнение контролируемого разрыва мышц нижнего пищеводного сфинктера. Неприятным, но предсказуемым осложнением данной манипуляции есть разрыв пищевода. Частота перфорации пищевода колеблется от 0 до 4 %.

Значительно чаще для лечения ахалазии пищевода употребляется модифицированная миотомия по Геллеру, которая содержится в исполнении одиночного передне-бокового продольного разреза мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Ахалазия пищевода лечение

Изучения продемонстрировали, что нифедипин и изосорбида динитрат уменьшают выраженность показателей ахалазии пищевода. При приеме этих препаратов улучшается опорожнение пищевода. Клинический опыт говорит о том, что медикаментозную терапию направляться разглядывать только как подготовительную меру перед более радикальным вмешательством.

Статьи по теме