Кишечное кровотечение причины



Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – довольно часто видящееся и важное осложнение широкого списка патологий органов ЖКТ, воображающее угрозу для здоровья а также жизни больного. Количество кровопотерь может быть около 3-4 литров, исходя из этого такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место по окончании аппендицита. панкреатита. холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. Вследствие этого выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (узкого и толстого кишечника, прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. В случае если разглядывать более детально, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и узкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, видится в 25% случаев.

По этиологическому показателю различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по длительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения работой скорой помощи, поступают в том направлении с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его вероятных обстоятельств (болезней и патологических состояний) превышает 100.

Обстоятельства желудочного кровотечения

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

Кровотечения при болезнях и поражении ЖКТ (язвенная заболевание, дивертикулы, опухоли. грыжи, геморрой. гельминты и т. д.);

Кровотечения благодаря портальной гипертензии (гепатиты. цирроз печени. рубцовые стриктуры и т. д.);

Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

Кровотечения при болезнях крови (апластическая анемия. гемофилия, лейкозы. тромбоцитемия и т. д.).

Кровотечения при болезнях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

Язвенная заболевание желудка;

Язва двенадцатиперстной кишки;

Хронический эзофагит (воспаление слизистой оболочке пищевода);

Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание пищевода (начинается в следствии систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

Эрозивный геморрагический гастрит;

Неспецифический язвенный колит и заболевание Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие разную этиологию).

Кроме этого существуют следующие обстоятельства, приводящие к острым язвам ЖКТ:

Медикаментозные (долгий приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

Стрессовые (механические травмы, ожоги. попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок по окончании травм, операций и т. д.);

Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

Кровотечения неязвенной природы смогут быть вызваны:

Эрозиями слизистой оболочке оболочки желудка;

Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочке оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы. липома, невринома и т. д.);

Паразитарными поражениями кишечника;

Кровотечения благодаря портальной гипертензии

Обстоятельством желудочно-кишечные кровотечения второй группы смогут стать:

Тромбоз воротной вены;

Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью или опухолевым образованием.

Кровотечения при повреждениях сосудов

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их обстоятельством являются следующие заболевания:

Атеросклероз сосудов внутренних органов;

Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

Варикозное расширение вен пищевода либо желудка (часто образующееся благодаря нарушения функций печени);

Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование небольших капилляров);

Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

Заболевание Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность. септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония ).

Кровотечения при болезнях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с этими болезнями крови, как:

Гемофилия и заболевание фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

Тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов – клеток крови, несущих ответственность за её свертываемость);

Острые и хронические лейкозы;

Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК смогут появляться как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Часто оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в следствии расплавления сосудистой стены. В большинстве случаев это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но время от времени видятся так именуемые немые язвы, каковые не дают знать о себе до кровотечения.

У грудных детей довольно часто обстоятельством кишечных кровотечений делается заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее возможны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется мало крови в конце дефекации.

Показатели и симптомы желудочного кровотечения

Неспециализированные симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

Тошнота, рвота с кровью;

Ухудшение неспециализированного состояния, высокая утомляемость, понижение работоспособности;

Бледность кожи и слизистых;

Самым характерным симптомом ЖКК есть примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может находиться в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) либо в поменянном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, и синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет кофейной гущи, из-за смешивания и сотрудничества крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. В случае если кровавая рвота происходит опять через 1-2 часа, вероятнее, кровотечение длится, в случае если спустя 4-5 часов – это больше говорит о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не отмечается.

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В поменянном виде кровь присутствует в стуле при долгих кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов по окончании того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул чёрного, практически тёмного цвета (мелена). В случае если в течении 24 часов в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально трансформации стула не заметны.

В случае если источник кровотечения находится в желудке либо узком кишечнике, кровь, в большинстве случаев, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет форму отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови говорит о наличии хронического геморроя либо анальной трещины.

Необходимо принимать к сведенью, что стул может иметь чёрный цвет при потреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Кроме этого обстоятельством дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном либо носовом кровотечении.

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей на протяжении кровотечения. При сильном кровотечении стул делается тёмным (мелена) и жидким. На протяжении кровотечения не появляется напряжение мышц живота и не появляются другие показатели раздражения брюшины.

При раке желудка наровне с обычными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, не сильный кровотечения, дегтеобразный стул.

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой оболочке) появляется обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах красный кровь может выделяться в момент дефекации либо по окончании нее, и при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения долгие, неинтенсивные, чёрная кровь смешивается с калом, вероятны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите вероятны фальшивые позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения в основном не сильный, но риск обильного кровотечения неизменно высок.

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

Состояние относительно удовлетворительное. больной в сознании, давление в норме либо мало понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс легко повышен, поскольку кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

Состояние среднетяжелое. отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст. гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

Состояние тяжелое. отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст. пульс выше 100 уд. в мин. гемоглобин – 25% от нормы.

Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще пара слов, надавите Ctrl + Enter

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Любое подозрение на ЖКК есть неотложным предлогом для вызова скорой помощи и доставки человека в медицинской учреждение на носилках.

До приезда докторов необходимо принять следующие меры по оказанию первой помощи:

Уложить человека на спину, мало подняв ноги, и обеспечить полный покой.

Исключить приём пищи и не позволять пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед либо каждый холодный предмет – мороз суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 мин. с 2-3-минутными перерывами, дабы не допустить обморожения. Дополнительно возможно глотать небольшие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

Возможно разрешить принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция либо 2-3 измельченные пилюли Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке возможно постараться привести в чувство посредством нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким страшным осложнениям, как:

геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения смогут привести к летальному финалу.

Диагностика желудочного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения нужно отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровохарканьем и кровавой рвотой:

Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – на протяжении кашля ;

При рвоте кровь владеет щелочной реакцией и имеет красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

Рвота обильна и кратковременна, кровохарканье может продолжаться пара часов либо дней;

Рвота сопровождается чёрным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим показателем есть наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У дам репродуктивного возраста нужно исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

Клинического и ректального осмотра;

Неспециализированного анализа крови и коагулограммы;

Анализа кала на скрытую кровь;

Инструментальных изучений, среди которых ключевая роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся болезнях, потреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), каковые имели возможность вызвать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая есть нередкой обстоятельством синдрома Меллори-Вейсса), вероятном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое изучение прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Пальпация живота проводится очень осторожно, дабы кровотечение не усилилось. При кровотечениях неязвенного происхождения болевая реакция при пальпации живота отсутствует. Повышение лимфоузлов есть показателем злокачественной опухоли либо системного заболевания крови.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и разрешает разглядывать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре нереально установить обстоятельство кровотечения, но возможно приблизительно выяснить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, мушки перед глазами, острая сосудистая недостаточность говорят о гипоксии мозга.

Серьёзное значение имеет изучение пальцем прямой кишки, которое оказывает помощь проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов либо кровоточащих геморроидальных узлов разрешают разглядывать эти образования как наиболее возможные источники кровотечения. В этом случае по окончании ручного изучения проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные способы

Лабораторные способы включают:

Неспециализированный анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, отмечается лишь умеренный лейкоцитоз, время от времени малое увеличение тромбоцитов и СОЭ. На следующий день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (кроме того в случае если кровотечение уже закончилось).

Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). По окончании острых профузных кровотечений заметно увеличивается активность свертываемости крови.

Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). В большинстве случаев мочевина увеличивается на фоне обычного уровня креатинина. Все анализы крови владеют диагностической ценностью лишь при рассмотрении в динамике.

Инструментальные способы диагностики:

Инструментальные способы диагностики включают:

Рентгенологическое изучение определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не действенно для обнаружения гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

Энд оскопия превосходит по точности рентгеновские способы и разрешает выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, каковые в 95% случаев разрешают выяснить источник кровотечения.

Радиоизотопные изучения подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его правильной локализации.

Спиральная контрастная компьютерная томография разрешает выяснить источник кровотечения при его нахождении в узком и толстом кишечнике.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Больные с острым ЖКК поступают в реанимацию, где прежде всего предпринимаются следующие меры:

катетеризация подключичной либо периферических вен с целью стремительного восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение продемонстрировано при:

геморрагических диатезах, васкулитах и других болезнях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, поскольку в этом случае кровотечение станет более интенсивным при своевременном вмешательстве;

тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

серьёзном основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

Восстановление обычного объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для действия на систему гемостаза используются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом есть Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. В случае если вероятен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, и уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение на протяжении эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена либо Децинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 либо 1:2. Количество инфузий нужно четко рассчитывать, поскольку чрезмерное введение препаратов может вызвать рецидив кровотечения. Неспециализированная доза инфузионных растворов обязана превосходить количество потерянной крови приблизительно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и в случае если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение довольно часто выясняется единственно вероятным методом спасти больного. Экстренная операция нужна в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и другими) способами. Операцию нужно проводить на ранних стадиях кровотечения, поскольку при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

Кишечное кровотечение причины

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы либо про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального финала по окончании хирургического вмешательства образовывает 5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса используется тампонада посредством зонда Блейкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочке оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК возможно консервативными способами

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается лишь через один-два дня по окончании прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий либо полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него неспешно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

В то время, когда состояние больного стабилизируется (приблизительно на 5-6 сутки), пища принимается каждые два часа. Дневный количество пищи не должен быть больше 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома направляться использовать продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника ) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и содействуют более стремительному формированию сгустка при язвенной болезни.

Статьи по теме