Лечение нейроциркуляторной дистонии



Лечебная программа при НЦД:
1.Этиологическое лечение.
2.Рациональная психотерапия и аутотренинг.
3.Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической территории мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
4.Понижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.
5.Фитотерапия.
6.Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
7.Симптоматическое лечение.
8.Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, здоровый образ жизни, ЛФК, климатотерапия, закаливание). Адаптационная терапия.
9.Обучение методике самоуправления.
10.Санаторно-курортное лечение.

1. Этиологическое лечение. Устранение этиологического фактора во многих случаях содействует большому улучшению состояния больного, уменьшению повторений болезни а также часто полному выздоровлению. При психогенной (невротической) форме нужно устранить действие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых обстановок (нормализовать семейно-бытовые отношения, устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с приятелями, сотрудниками и т.д.). При инфекционно-токсической форме НЦД ключевая роль принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной (по показаниям) тонзиллэктомии. При НЦД, обусловленной физическими и опытными факторами, нужно полное исключение опытных вредностей, а в некоторых случаях кроме того рациональное трудоустройство.

Рабочая классификация НЦД.
Этиологические формы: эссенциальная (наследственно-конституциональная), психогенная, связанная с физическим перенапряжением, обусловленная физическими и опытными факторами, инфекционно-токсическая, смешанная.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Клинические синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, астенический, периферические сосудистые нарушения (а также вегетативные кризы), респираторные расстройства, миокардиодистрофия. Степень тяжести: легкая средняя, тяжелая. При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки (к примеру, через чур интенсивные спортивные тренировки) с последующим постепенным и оптимальным расширением режима физической активности. При НЦД, связанной с очевидными гормональными расстройствами у дам, нужно (совместно с гинекологом-эндокринологом) проводить лечение половыми гормонами. При вторичных НЦД, развивающихся на фоне болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, прежде всего нужно проводить лечение этих болезней, что усиливает течение НЦД.

2. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

Рациональная психотерапия есть наиболее значимым способом лечения больных НЦД. Часто она возможно существенно действеннее, чем медикаментозное лечение. Лечащий доктор либо психотерапевт должны растолковать больному сущность заболевания и основных признаков, в обязательном порядке выделить их доброкачественность, удобный прогноз и возможность полного выздоровления. Психотерапия может проводиться лично и в группах больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии родных родственников больного для того, чтобы проинформировать их о сути заболевания и возможности его исцеления. Громадная роль в выздоровлении больного принадлежит самовнушению. Больного направляться научить формулам самовнушения, разрешающим уменьшить либо устранить неприятные субъективные проявления болезни. Самовнушение должно сочетаться с аутотренингом по методике Шульца и миорелаксацией. Способы аутотренинга и миорелаксации детально изложены в соответствующих управлениях. При весьма упорном течении НЦД вероятно применение внушения в гипнотическом состоянии. Ключевую роль в лечении НЦД играется эстетотерапия - лечение с применением живописи, театра, музыки, художественной литературы оптимистического направления.

3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической территории мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
В патогенезе НЦД ведущую роль играются нарушения лимбической и гипоталамической систем, что со своей стороны ведет к дисфункции вегетативной нервной системы, в первую очередь к активации симпатоадреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и другим проявлениям болезни. Нормализацию этих нарушенных регулирующих взаимоотношений на уровне лимбической территории мозга и гипоталамуса возможно разглядывать как одно из направлений патогенетической терапии.

3.1. Использование валерианы и травы пустырника .
Валериана и трава пустырника владеют не только успокаивающим действием, но и "стволовым" эффектом, т.е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. Корень валерианы либо трава пустырника принимаются в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в сутки и на ночь в течение 3-4 недель.

3.2. Лечение транквилизаторами.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Транквилизаторы владеют антиневротическими свойствами, снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности. Чаще всего используются следующие препараты. Элениум (напотон, хлозепид) - назначается по 0.005-0.01 г 2-3 раза в сутки. Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум) - назначается в дозе 2.5-5 мг 2-3 раза в сутки, при выраженном эмоции страха разовая доза возможно повышена до 10 мг; препарат снижает кроме этого частоту симпатоадреналовых кризов. Фенозепaм - есть высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0.5 мг 2-3 раза в сутки. Нозепам (оксазепам, тазепам) - принимается по 0.01 г 2-3 раза в сутки. Мезапам (рудотель) - принимается по 0.01 г 2-3 раза в сутки. Триоксазин - "дневной" транквилизатор, принимается по 0.3 г 3 раза в сутки. Мебикар - владеет транквилизирующими свойствами, но не имеет миорелаксирующего и снотворного результата, не мешает рабочему процессу днем. Назначается по 0.3-0.6 г 2-3 раза в сутки. Грандаксин - по действию близок к мебикару, используется по 0.05-0.1 г 2-3 раза в сутки. Транквилизаторы принимаются в течение 2-3 недель, они особенно продемонстрированы в предвидении стрессовых обстановок. направляться не забывать, что долгое и в громадных дозах использование транквилизаторов не нужно, поскольку может сделать больного безынициативным, пассивным. Помимо этого, на фоне долгого лечения транквилизаторами время от времени не редкость тяжело принять стремительное важное решение в экстренной ситуации.



3.3.Комбинированные препараты беллоид и белласпон.

Беллоид и белласпон уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую территорию мозга. Они являются своего рода "вегетативными корректорами", нормализуя функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Беллоид - в 1 пилюле препарата содержится 0.03 г барбамила, 0.1 мг алкалоидов белладоны, 0.3 мг эрготоксина. Назначается по 1 пилюле 2-3 раза в сутки. Беллатаминал (белласпон) - 1 пилюля содержит 0.02 г фенобарбитала, 0.3 мг эрготамина, 0.3 мг алкалоидов белладонны. Назначается по 1 -2 пилюли 2-3 раза в сутки. Препараты запрещены при глаукоме, беременности, выраженных явлениях церебрального атеросклероза.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Учитывая ключевую роль в развитии ЦНС нарушений лимбической территории мозга, определяющей эмоциональный статус, и явное преобладание при НЦД отрицательно окрашенных чувств, в комплексной терапии больных направляться предусмотреть использование антидепрессантов. Они продемонстрированы в первую очередь при депрессии. Принципиально важно не забывать, что часто бывают маскированные депрессии, в то время, когда депрессия маскируется разнообразными соматоневрологическими нарушениями. Такую маскированную (первичную) депрессию направляться отличать от вторичной депрессии при НЦД. Использование антидепрессантов должно быть дифференцированным. В случае тревожной, ажитированной депрессии продемонстрирован амитриптилин (триптизол) по 50-75 мг/сут; при астенических формах депрессии - имипрамин (имизин, мелипрамин) по 50-100 мг/сут. При выраженных ипохондрических явлениях назначают терален по 20-40 мг/сут, меллерил по 30-50 мг в день. При нетяжелой депрессии возможно применить азафен в дозе 0.075-0.125 г в день. Во многих случаях действенно сочетанное использование транквилизаторов и антидепрессантов. Дозы антидепрессантов должны быть лично подобранными, их направляться "титровать", начиная от малых (1/2 пилюли на прием) и неспешно повышая до оптимальных. Лечение длится около 4-6 недель (время от времени 8-10 недель и продолжительнее). По мере уменьшения депрессии дозы антидепрессанта понижаются.

3.5. Ноотропные препараты .

Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами, они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Эти лекарственные средства активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память, что особенно принципиально важно для больных НЦД, занимающихся интеллектуальными видами трудовой деятельности. Ноотропные препараты особенно продемонстрированы больным НЦД при наличии в клинической картине показателей адинамии, астенических, ипохондрических нарушений. Они смогут быть применены как вспомогательные средства при лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам. Пирацетам (ноотропил) - назначается в капсулах либо пилюлях по 0.4 г 3 раза в день в течение 4-8 недель. При необходимости возможно повысить дозу до 0.8 г 3 раза в сутки.

Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно воздействует на функциональное состояние лимбической территории мозга и гипоталамуса. Эти средства особенно целесообразны при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе.
Кавинтон (винпацетин) - используется в пилюлях по 0.005 г по 1-2 пилюли 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Стугерон (циннаризин) - назначается в пилюлях по 0.025 г по 1-2 пилюли 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Даларгин - аналог опиодных пептидов-энкефалинов, владеет болеутоляющим и антидепрессантным действием и может нормализовать церебральную гемодинамику. Препарат выпускается в ампулах, содержащих 0.001 г лиофи лизированного порошка. Содержимое ампулы разводят в 1 мг изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течении 3-4 недель. Даларгин владеет кроме этого свойством ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки, и оказывает гипотензивный эффект. Возможно использовать даларгин в виде электрофореза. Анод смачивается раствором даларгина, содержащим в 1 мл 1 мг препарата, накладывается на рефлексогенные территории СIV-DII, DVIII-LII. Плотность тока в первой процедуре 0.06 мА/см2, продолжительность - 20 мин. В будущем возможно увеличивать плотность тока на 0.02 мА. Курс лечения - 12-15 процедур. Положительное влияние оказывает кроме этого интраназальный электрофорез даларгина.

4.Понижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.

Нормализация тонуса симпатоадреналовой системы есть патогенетическим способом лечения наиболее нередкого гипертензивного варианта НЦД, характеризующегося высокой симпатоадреналовой активностью. С целью этого используют b-адреноблокаторы.

Абсолютные показания к назначению b-адреноблокаторов:

Лечение нейроциркуляторной дистонии

1.тахикардия (число сокращений сердца в 1 мин 90 и более и повышение до 120 в 1 мин в ортостазе, при эмоциональном и физическом напряжении, приеме пищи);
2.нередкие симпатоадреналовые кризы.

Относительные показания к назначению b-адреноблокаторов:

1.склонность к тахикардии и увеличению Преисподняя;
2.пароксизмальные нарушения сердечного ритма, экстрасистолическая аритмия;
3.выраженные кардиалгии на фоне наклонности к тахикардии;
4. трансформации конечной части ЭКГ в виде сглаженного, сниженного либо отрицательного зубца Т с положительной динамикой по окончании пробы с b-адреноблокаторами;
5.сниженная толерантность к физической нагрузке в сочетании с тенденцией к увеличению Преисподняя.

Чаще всего используется анаприлин (индерал, кожный покров) в дневной дозе от 40 до 120 мг, дозы подбираются индивидуально в зависимости от уровня Преисподняя, частоты пульса, личной переносимости. Курс лечения b-адреноблокаторами продолжается от 2 недель до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 месяца. После достижения лечебного результата дозу снижают в два раза либо в три раза. В периоды большого улучшения либо нормализации состояния b-адреноблокаторы возможно отменить. У дам больший эффект возможно замечать от лечения тразикором (0.02-0.04 г 3 раза в сутки) либо корданумом (0,05 г 3-4 раза в сутки).

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Противопоказания к назначению b-адреноблокаторов:
брадикардия; артериальная гипотензия; синдром слабости синусового узла; нарушения атриовентрикулярной проводимости; явления бронхиальной обструкции; личная нехорошая переносимость b-адреноблокаторов.

Статьи по теме