Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки



Перфорация есть одним из самых серьёзных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и по частоте занимает 4-е место по окончании острого аппендицита, ущемленных грыж и острой кишечной непроходимости (в среднем 1,5 случая на 10 000 населения). Операции по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по частоте занимают 3-е место по окончании аппендэктомии и грыжесечения, составляя около 5 % от числа всех экстренных операций на органах брюшной полости.

Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

У мужчин перфорация язв происходит в 10 - 20 раз чаще, чем у дам. Язвы двенадцатиперстной кишки перфорируют на порядок чаще, чем язвы желудка.

Основным причиной, содействующим формированию перфорации. есть обострение язвенной болезни, в то время, когда прогрессируют процессы деструкции либо некроза в стенке желудка либо двенадцатиперстной кишке. Подтверждением тому есть громаднейшее количество перфоративных язв весной и в осеннюю пору (40 - 60%), другими словами в периоды сезонного обострения язвенного процесса. Перфорации язв содействуют кроме этого физическая нагрузка и связанное с ней резкое увеличение внутрибрюшного давления, неотёсанные погрешности в диете, переедание, чрезмерное умственное и психическое перенапряжение, стрессовое состояние, прием глюкокортикоидов и производных салициловой кислоты.

Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Патогенез перфорации до сих пор остается до конца не изученным. В настоящее время распространена точка зрения об аутоиммунном механизме язвенного процесса. Перфорацию разглядывают как манифестацию местного аутоиммунного конфликта. Это подтверждают иммуноморфологические трансформации в области язвы: фибриноидные трансформации стенок сосудов, накопление кислых мукополисахаридов по периферии язвы, большой коэффициент плазматизации слизистой оболочке оболочки, много тканевых базофилов в состоянии дегрануляции.

По изюминкам развития и клиническому течению различают следующие виды перфораций.

в свободную брюшную полость;

в участках стены желудка, лишенных брюшинного покрова;

Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

в забрюшинное пространство.

Обычная картина перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается у больных, у которых перфорация случилась в свободную брюшную полость. Таковой вид перфорации видится чаще всего (более чем у 90 % больных).

Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В диагностике перфоративной язвы имеет громадное значение тщательное изучение жалоб больного и анамнеза болезни. Перфорация язвы на фоне бессимптомного течения язвенной болезни видится весьма редко и отмечается по большей части у лиц молодого возраста. Г. Мондор придавал значение следующей триаде показателей:

наличие язвенного анамнеза;

доскообразное напряжение мышц передней брюшной стены.

В клиническом течении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют 3 фазы:

фазу мнимого благополучия;

Для обычной клинической картины перфорации характерна неожиданная резкая боль в надчревной области, которую больные сравнивают с ударом кинжала либо ножа (кинжальная боль). За этим часто отмечается однократная рвота. Больные занимают вынужденное положение - полусидя с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей холодная на ощупь.

Больные жалуются на резкую боль в надчревной области либо во всем животе, которая часто иррадиирует в шею (френикус-симптом).

Пульс сначала редкий. После этого, по мере развития реактивного разлитого воспалительного процесса в брюшной полости, он делается нередким, малым, не сильный наполнения. Пузо в акте дыхания не участвует, втянут. У больных пониженного питания под кожей живота четко контурируются напряженные мускулы передней брюшной стены, особенно прямые. Боль в животе заметно улучшается при форсированном дыхании, покашливании, перемене положения тела.



При поверхностной перкуссии и пальпации, каковые нужно проводить очень осторожно и лишь теплыми руками, выявляют резкое напряжение всей передней брюшной стены (доскообразный пузо).

Выявляют уменьшение либо полное исчезновение печеночной тупости, что разъясняется выходом воздуха через перфоративное отверстие в желудке либо двенадцатиперстной кишке в свободную брюшную полость и его накоплением в верхних отделах брюшной полости. Обрисованная клиническая картина характерна для 1-й фазы перфоративной язвы желудка либо кожный покров кишки - фазы шока.

Через 10-12 ч от момента перфорации болезненный процесс переходит в фазу мнимого благополучия. Больные отмечают резкое уменьшение либо кроме того исчезновение боли в животе. Вместе с тем показатели неблагополучия в брюшной полости сохраняются. Пульс нередкий. Язык обложен, сухой. При изучении живота выявляют непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стены, положительные симптомы раздражения брюшины (к примеру, симптом Щеткина-Блюмберга), и уменьшение либо отсутствие печеночной тупости.

К концу 1-х дней, в большинстве случаев, начинается выраженный разлитой перитонит. Боль в животе улучшается и делается нестерпимой. Присоединяются икота, тошнота и, часто, рвота. Температура тела увеличивается до 38 -39 °С. Увеличивается тахикардия, отмечается вздутие живота. Симптомы раздражения брюшины становятся резко выраженными. Перистальтика кишок либо ослаблена, либо еле прослушивается, либо отсутствует всецело.

Клиническая картина прикрытой перфорации обусловлена механизмом ее развития. По окончании образования перфоративного отверстия и истечения в туловище содержимого желудка либо двенадцатиперстной кишки это отверстие прикрывается значительно чаще участком сальника либо стенкой соседнего органа. Начало болезни характеризуется обычной клиникой перфоративной язвы - триадой Г. Мондора. При стекании желудочного либо кишечного содержимого по правому боковому каналу в область соответствующей подвздошной ямки и небольшой таз у больных начинается клиническая картина, очень сходная с такой при остром аппендиците (симптом Кохера). На догоспитальном этапе это часто ведет к диагностическим ошибкам.

Перфорация язвы в участках стены желудка, лишенных брюшинного покрова, видится очень редко. Наряду с этим желудочное содержимое значительно чаще скапливается между листками малого сальника, что приводит сначала к образованию инфильтрата, а после этого и абсцесса, который может вскрыться в свободную брюшную полость. Клинические симптомы таковой атипичной перфорации развиваются медлительно (в течении одних либо кроме того нескольких дней). Появляется выраженный болевой синдром. Боль локализуется в надчревной области. После этого появляются показатели, характерные для формирования абсцесса в малом сальнике: увеличение температуры тела, ознобы, тахикардия, локальное непроизвольное напряжение мышц в надчревной области.

Диагностика этого вида перфорации очень тяжела, поскольку обрисованная клиническая картина больше напоминает острый холецистит либо осложненное течение острого панкреатита с образованием воспалительного инфильтрата либо кисты.

Перфорация язв. локализующихся в нижних отделах двенадцатиперстной кишки на ее задней стенке, видится очень редко. При таком виде перфорации язвы кишечное содержимое попадает в забрюшинное пространство (клетчатку). У больного неожиданно появляется резкая боль в надчревной области, иррадиирующая в спину. в течении первых 2 сут интенсивность болевого синдрома значительно уменьшается. Появляются показатели развития забрюшинной флегмоны. Температура тела высокая, отмечаются ознобы, тахикардия. Справа от позвоночника на уровне Тх - ТXII появляется припухлость, резко больной при пальпации, а часто и крепитация. Данный показатель время от времени выявляют кроме этого в подкожной базе правой переднебоковой стены живота а также околопупочной области.

Дифференциальная диагностика. Диагностика перфоративной язвы в обычных случаях (перфорация в свободную брюшную полость) не воображает особенных затруднений. Это заболевание все же нужно дифференцировать с острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, почечной коликой.

Острый холецистит, в отличие от перфоративной язвы, начинается приступом боли в правом подреберье, иррадиирующей вверх в правую лопатку, плечо и правую надключичную область. Отмечается вторичная рвота желчью, увеличивается температура тела. Напряжение мышц передней брюшной стены в начале заболевания отсутствует, печеночная тупость при перкуссии сохранена. Диагностику облегчает наличие у больного язвенного анамнеза либо желчнокаменной болезни.

Острый панкреатит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с повторной, время от времени неукротимой рвотой. Боль увеличивается неспешно, локализуется в левом подреберье, носит опоясывающий темперамент. Защитное напряжение мышц передней брюшной стены в начальной стадии заболевания отсутствует, печеночная тупость сохранена. Быстро прогрессируют явления интоксикации, увеличивается диастазурия, в тяжелых случаях отмечается гипергликемия.

Острая кишечная непроходимость протекает с повторной рвотой кишечным содержимым. Боль увеличивается неспешно, носит схваткообразный темперамент. Пузо вздут, газы не отходят, стула пег. Пузо мягкий, напряжение мышц передней брюшной стены отсутствует, печеночная тупость сохранена, определяются симптомы Валя, Склярова, шум плеска, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острый аппендицит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с увеличением температуры тела. Боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный темперамент, неспешно распространяясь в связи с прогрессированием заболевания на остальные отделы живота. Местные симптомы - напряжение мышц передней брюшной стены, болезненность их при пальпации и симптом Щеткина-Блюмберга - наиболее выражены в правой подвздошной области, печеночная тупость сохранена.

Почечная колика, в отличие от перфоративной язвы, сопровождается приступом боли в поясничной области с характерной иррадиацией книзу в половые органы и бедро, и дизурическими расстройствами. Больные неспокойны, мечутся в кровати. Отмечаются нередкая рвота, фальшивые позывы к дефекации. Пузо мягкий, напряжение мышц передней брюшной стены и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печеночная тупость сохранена, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Всех больных с направляться язвой желудка и двенадцатиперстной кишки направляться срочно госпитализировать в хирургический стационар с целью проведения экстренной операции.

Статьи по теме