Перелом ключицы операция



Ключица - маленькая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Подробнее об анатомии ключицы вы имеете возможность почитать на нашем сайте.

Перелом ключицы может появиться в любом ее месте, но значительно чаще перелом локализован в области диафиза, реже в области акромиального конца ключицы и еще реже в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Анатомия ключицы

Время от времени переломы акромиального конца ключицы смогут сочетаться с его вывихами (около 2% всех случаев), что вероятно при одновременном разрыве связок. Помимо этого, переломы ключицы смогут сочетаться с переломами лопатки.

Под ключицей проходят большие нервы и кровеносные сосуды, каковые, к счастью, при переломах ключицы фактически ни при каких обстоятельствах не повреждаются.

Обычная обстоятельство перелома ключицы травма (прямой удар либо падение на руку). Переломы ключицы нередкая травма у детей и спортсменов. Многие новорожденные появляются на свет со сломанной на протяжении прохождения по родовым дорогам ключицей. Большую прочность ключица набирает к 20 годам.

Как мы уже отмечали, переломы бывают различными по локализации (переломы диафиза, акромиального конца и грудинного конца). Помимо этого переломы бывают оскольчатые, многооскольчатые, с перпендикулярной либо косой линией перелома и т.д. Это деление очень принципиально важно, поскольку тип перелома воздействует на выбор оптимального метода лечения и на его успех.

Многообразие вариантов перелома

Потому, что к ключице прикрепляются достаточно сильные мускулы, при переломе в подавляющем большинстве случаев происходит смещение отломков.

Обычное смещение костных отломков при переломе диафиза

  • Смещение плеча кпереди и вниз
  • Неспособность поднять руку из-за боли
  • Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
  • Деформация либо неровность в области ключицы

Диагностика

Осмотрительное надавливание в месте перелома приводит к боли. Время от времени возможно слышен хруст, в то время, когда пострадавший пробует поднять руку. Не смотря на то, что отломки редко прорывают кожу насквозь, они смогут натянуть ее в виде палатки. Доктор шепетильно и с опаской осматривает область плеча, дабы убедиться в том, что сосуды и нервы не повреждены.

В большинстве случаев деформация либо неровность в проекции перелома столь очевидны, что диагноз перелома у доктора не вызывает никаких сомнений. Но осмотр не дает информации о правильном характере перелома: с целью этого в обязательном порядке нужно рентгенологическое изучение. Как мы уже отмечали, темперамент перелома определяет наиболее хороший вариант лечения.

Принципиально переломы ключицы возможно лечить консервативным и своевременным методом.

При консервативном лечении выполняют иммобилизацию, т.е. обездвиживают руку на пара недель (в большинстве случаев, на 3-7 недель в зависимости от тяжести перелома и возраста больного).

Варианты иммобилизации: слева косыночной повязкой, справа кольцами Дельбе (оттягивают плечи в сторону и кзади, восстанавливая длину ключицы)

Ключевыми принципами иммобилизации при консервативном лечении являются: восстановление долги ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживание руки на срок, нужный для клинического сращения.

При консервативном лечении ключица фактически постоянно срастается, но, к сожалению, оно не всегда устраняет смещение отломков и надплечье возможно деформированным и укороченным за счет не восстановленной долги ключицы.



Большое утолщение ключицы в месте перелома говорит о ходе сращения (костная мозоль). В большинстве случаев со временем костная мозоль значительно уменьшается, но маленькое утолщение, в большинстве случаев, остается.

Деформация ключицы благодаря не всецело устраненного смещения отломков по окончании консервативного лечения.

В настоящее время принято считать, что в случае если имеется смещение ключицы по окончании репозиции (т.е. попытки доктора устранить смещение) более чем на ширину самой кости либо более чем на 2 см по длине, то нужна операция остеосинтез.

Смещение костных отломков при переломе ключицы по ширине и по длине, требующее операции.

Перелом ключицы операция

Как показание к операции можно считать нежелание больного иметь кроме того минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям.

Операция, которую делают при переломах ключицы называется остеосинтезом. В ходе данной операции ликвидируют смещение отломков и скрепляют кость железной конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.

В настоящее время громаднейшее распространение взял остеосинтез пластинами и винтами. В случае если перелом локализован в области диафиза, то подойдут простые реконструктивные пластины либо особые S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но в случае если перелом линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то смогут пригодиться более дорогостоящие конструкции: крючкообразные пластины либо специализированные пластины с блокирующими винтами.

Остеосинтез пластиной LCP при переломах диафиза ключицы

Остеосинтез пластиной LCP S-A Clavicle при переломах акромиального конца ключицы

Остеосинтез крючкообразной пластиной hook plate при переломо-вывихах акромиального конца ключицы

Помимо этого, остеосинтез возможно выполнен посредством штифта, который вводят вовнутрь кости либо посредством аппарата внешней фиксации. Штифты бывают блокируемые и неблокируемые. Блокируемые штифты дополнительно фиксируются в кости винтами, каковые проводятся через отверстия в штифте. Неблокируемые штифты фиксируют кость без винтов, они бывают гладкими и резьбовыми (штифт Роквуда). Среди неблокируемых штифтов предпочтительны резьбовые, каковые снабжают более стабильную фиксацию.

Слева остеосинтез блокируемым штифтом, справа аппаратом внешней фиксации (клинические наблюдения Александра Нагога и Андрея Каминского)

Остеосинтез ключицы резьбовым штифтом Роквуда

На видео схематически продемонстрирован остеосинтез интрамедуллярным штифтом компании SONOMA

Перелом ключицы операция

Кроме того, что операция разрешает устранить смещение костных отломков, ей характерны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:

  • Несращение ключицы (время от времени такое состояние именуют фальшивым суставов, но это не совсем точно). К такому осложнению может привести многооскольчатый темперамент перелома, неадекватный подбор металлофиксатора, излишняя травматичность операции (широкое отделение надкостницы).
  • Инфекционные осложнения остеомиелит. Для профилактики этого осложнения нужно выполнять требования асептики, а больной должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 мин. до операции).
Перелом ключицы операция

Частота развития этих осложнений образовывает около 1%

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют косыночной повязкой, смогут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол либо аспирин, ибупрофен.

По окончании обычного сращения отломков функция плечевого сустава неспешно восстанавливается. В большинстве случаев, остаточные явления незначительны (некоторое ограничение объема движений), в случае если лишь отломки не были очень сильно смещены и их концы не разошлись в стороны.

Упражнения для повышения объема движений и упрочнения мышц смогут быть начаты, когда уменьшатся болевые ощущения. Занятия спортом не должны начинаться перед тем, как будет восстановлена сила мышц.

Примерные упражнения для реабилитации вы имеете возможность взглянуть на нашем сайте.

Какие конкретно вопросы стоит обсудить с доктором?

  1. Какие конкретно у меня личные риски осложнений при хирургическом и консервативном лечении? Какой способ лечения в моем случае разрешит рассчитывать на большой успех?
  2. Как эта травма скажется на функции руки в последующем?
  3. Смогут ли какие-нибудь мои личные факторы воздействовать на финал лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др. вредные привычки)?
  4. Какой имплант для остеосинтеза оптимален при таком характере перелома?
  5. Как полноценно смогу обслуживать сам себя по окончании операции?
  6. В то время, когда я смогу возвратиться на работу, в случае если моя работа связана с ?
  7. В то время, когда необходимо проводить контрольные осмотры и рентгенологические изучения?

Статья предназначена только для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Статьи по теме