Симптомы язвы желудка лечение


  • Что такое Рак желудка
  • Что провоцирует Рак желудка
  • Патогенез (что происходит?) на протяжении Рака желудка
  • Симптомы Рака желудка
  • Диагностика Рака желудка
  • Лечение Рака желудка
  • Профилактика Рака желудка
  • К каким врачам направляться обращаться в случае если у Вас Рак желудка

Что такое Рак желудка

Рак желудка есть наиболее нередким новообразованием этого органа. На его долю приходится свыше 90 % от всех желудочных опухолей. В последние годы в некоторых государствах частота рака желудка пара снизилась, однако и по сей день в связи с высокой распространенностью это заболевание воображает серьёзную медицинскую и социальную проблему. Рак желудка так же, как и прежде занимает ведущую плозицию среди всех злокачественных опухолей по частоте заболеваемости и смертности.

Чаще всего рак желудка отмечается в Японии, Финляндии, Чили, Исландии. Многократно реже заболеваемость в ССА, Мексике, государствах Экваториальной Африки, Новой Зеландии. В ССА за последние 40 лет ежегодная смертность от рака желудка снизилась с 30 до 8 человек на 100 000 населения. Менее заметное понижение смертности отмечено в государствах Западной Европы. Обстоятельства понижения смертности от рака желудка пока тяжело объяснимы.

Рак желудка чаще всего появляется у лиц старше 50 лет, не смотря на то, что обрисованы случаи его происхождения у лиц молодого возраста а также у детей. По окончании 70 лет частота этого заболевания существенно понижается. Дамы страдают практически в 2 раза реже мужчин, среди больных преобладают муниципальные обитатели.

Что провоцирует Рак желудка

Обстоятельства происхождения рака желудка сейчас не установлены. Возможно только сказать о роли тех либо иных предрасполагающих факторов в происхождении данного заболевания. У определенной части больных возможно найти наследственный темперамент заболевания на основании обнаружения случаев рака желудка у нескольких членов одной семьи. Но число случаев домашнего характера заболевания среди всего контингента больных раком желудка мало. Отмечено, что рак желудка видится чаще у лиц с группой крови А (II). Следовательно, роль генетических факторов в происхождении рака возможно честной только для маленького числа больных.

Определенную роль в происхождении рака желудка отводят географическим факторам. Хорошо как мы знаем, что это заболевание чаще видится в холодных странах, чем в южных. Более того, имеется значительная отличие в частоте рака желудка среди населения северных и южных районов одной и той же страны (к примеру, Россия, ССА). Интересен факт трансформации частоты заболеваемости у лиц, эмигрировавших в другую страну, отличающуюся по частоте рака желудка среди населения. Так, среди японцев, эмигрировавших в ССА, заболеваемость раком желудка существенно не понижается, но у их детей, появившихся в эмиграции, она существенно ниже, не смотря на то, что и превышает таковую среди американцев. Вместе с тем нужно подчернуть, что среди лиц, живущих в одной географической территории, заболеваемость раком желудка возможно разной. Так, частота рака желудка среди небелого населения ССА существенно выше, чем у белых, что говорит об определенной роли генетических факторов, образа жизни, питания. В Японии, где отмечается наивысшая частота рака желудка, заболеваемость значительно различается в различных регионах страны, что показывает на определенную роль факторов внешней среды.

Большое значение в происхождении рака желудка имеют диетические факторы. Определенную роль наряду с этим отводят потреблению чрезмерно горячей пищи, громадного количества копченой либо соленой рыбы, пережаренных жиров. Отмечена кроме этого взаимосвязь между нерегулярным рака питанием и возникновением желудка, приёмом спиртного и табакокурением. По современным представлениям, роль этих факторов согласится очень ограниченной и опосредованной. Нужно считать, что они приводят к формированию хронического гастрита (а также и атрофического, являющегося предраковым заболеванием), на фоне которого и начинается метаплазия эпителия, а в последующем и рак желудка. Сравнение данных вскрытий в Японии и Северной Америке говорит о том, что у японцев, существенно чаще страдающих раком желудка, атрофический гастрит и кишечная метаплазия занимают существенно громадную площадь слизистой оболочке оболочки желудка, чем у американцев, заболевающих раком желудка значительно менее. Данные биопсии кроме этого подтверждают факт более нередкой заболеваемости раком желудка лиц, страдающих атрофическим гастритом, если сравнивать с людьми с неизмененной слизистой оболочке оболочкой желудка.

Вместе с тем направляться напомнить, что атрофический гастрит частенько отмечается у лиц пожилого и старческого возраста и при отсутствии какого-либо желудочного заболевания. Помимо этого, у ряда больных раком желудка окружающая опухоль слизистая оболочка бывает не поражена атрофическим гастритом.

Установлено, что при недостатке иммуноглобулинов в крови частота рака желудка заметно увеличивается. Однако далеко не в любых ситуациях возможно распознать этиологическую роль иммунологического фактора в происхождении данного заболевания. Убедительных информации о роли вирусов в онкогенезе рака желудка в настоящее время пока еще не получено.

Роль экзогенных канцерогенов в происхождении злокачественных опухолей желудка кроме этого твердо не установлена. В условиях опыта хорошо известен факт индуцирования рака желудка у некоторых животных под влиянием ряда канцерогенных веществ. Более того, было отмечено, что поменянная слизистая оболочка чувствительнее к действию разных канцерогенных веществ, чем интактная.

В последние годы было доказано, что при ахлоргидрии, сопровождающей атрофический гастрит, создаются благоприятные условия для развития в просвете желудка нитритпродуцирующих бактерий, вырабатывающих разные нитросоединения (нитрозамины), каковые в экспериментальных условиях приводят к развитию рака желудка. В этом замысле теория происхождения рака желудка под влиянием канцерогенных веществ есть как бы дополнением к гастритической концепции патогенеза желудочного рака.

Возможно, как раз этими факторами возможно растолковать увеличение частоты рака культи желудка в отдаленные сроки по окончании его резекции по поводу разных доброкачественных болезней, и в первую очередь язвенной болезни.

В данной ситуации происхождение рака возможно растолковать следующим образом. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс, отмечаемый фактически у всех больных по окончании резекции желудка, особенно по окончании операции по способу Бильрот-П, ведет к формированию тяжелого атрофического гастрита. В связи с удалением большей части кислотопродуцирующей территории желудка начинается стойкая ахлоргидрия, содействующая формированию нитритпродуцирующих бактерий и, следовательно, накоплению нитрозаминов в слизистой оболочке оболочке. Сочетание этих двух факторов существенно увеличивает возможность развития рака культи желудка. По современным данным, рак культи резецированного желудка начинается в несколько раз чаще, чем рак верхнего отдела желудка среди неоперированного населения подобного пола и возраста.

Патогенез (что происходит?) на протяжении Рака желудка

Данный вопрос кроме этого до сих пор мало изучен. на данный момент можно считать достаточно точно установленным, что рак весьма редко появляется на фоне неизмененной слизистой оболочке оболочки желудка. Значительно чаще злокачественные опухоли развиваются на фоне предраковых болезней: хронического ахилического гастрита, пернициозной анемии, полипоза и язвы желудка.

Чаще всего рак желудка появляется на фоне хронического атрофического гастрита, в то время, когда нарушены регенераторные процессы и имеется гиперплазия эпителия (атрофически-гиперпластический гастрит). Риск злокачественной трансформации островков гиперплазии высок. По современным данным, до 50 - 60 % от всех раков желудка появляются на фоне предшествующего хронического гастрита.

К предраковым болезням направляться отнести кроме этого огромный гипертрофический гастрит при болезни Менетрие. Уверены в том, что частота развития рака желудка при болезни Менетрие достигает 10 %. Особенно высок риск развития злокачественной опухоли желудка при пернициозной анемии благодаря выраженных атрофических трансформаций и метаплазии эпителия слизистой оболочке оболочки. Наряду с этим у 6-10 % больных при долгом динамическом наблюдении выявляют рак желудка.

Полипы (особенно аденоматозные) кроме этого рассматриваются как факультативный предрак. По современным представлениям, частота их малигнизации в большинстве случаев не превышет 10 %. Сообщения о более высокой частоте малигнизации желудочных полипов связаны, по-видимому, с изюминками отбора больных для изучения, профилем лечебного учреждения (онкологический стационар), и с трудностями дифференциальной диагностики малигнизированных полипов и полиповидных раков желудка.

Факт озлокачествления желудочных язв известен с покон веков. Сведения о частоте этого осложнения отличаются большой разноречивостью. Это обусловлено в первую очередь большими осложнениями в проведении дифференциального диагноза между первично-язвенной формой рака желудка. О малигнизации доброкачественной язвы возможно сказать только тогда, в то время, когда при морфологическом изучении на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении очага малигнизации в дне изъязвления направляться думать о первично-язвенной форме рака. Нужно выделить, что верный диагноз возможно установлен при тщательном гистологическом изучении резецированного желудка. Намного менее правильные сведения о частоте малигнизации желудочных язв смогут быть взяты согласно данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв образовывает в среднем 7- 10 %, не смотря на то, что возможно встретить и бессчётные сообщения о намного меньшей частоте (1 -2 %) этого осложнения.

Выделяют 4 стадии рака желудка:

  • I стадия - маленькая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочке оболочки и подслизистой базы желудка. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
  • II стадия - опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, не прорастая его серозного покрова, желудок сохраняет подвиж ность. В ближайших регионарных лимфатических узлах смогут быть одиночные метастазы.
  • III стадия - опухоль больших размеров, выходящая за пределы стены желудка, спаивающаяся либо врастающая в соседние органы. Подвижность желудка резко ограничена. Такая же опухоль либо опухоль меньших размеров с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия - опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Более объективной и подробной есть классификация по системе TNM, предложенная Интернациональным противораковым альянсом и одобренная ВОЗ. Классификация основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и патомор-фологического изучения удаленного препарата. Желудок условно делят на 3 анатомических отдела: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя треть), антральный (нижняя треть). Опухоль направляться относить к тому ее отделу, в котором расположена солидная ее часть. С учетом всех показателей классификация выглядит следующим образом.

По показателю Т (первичная опухоль)

  • ТО - первичная опухоль не определяется.
  • Tis - преинвазивная карцинома - интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой оболочке (carcinoma in situ).
  • Tl - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой базы.
  • Т2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.
  • ТЗ - опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.
  • Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.
  • По показателю N (регионарные лимфатические узлы)
  • NX - не хватает данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • NO - нет показателей метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1-имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не потом 3 см от края первичной опухоли.
  • N2 - имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах, расположенные потом 3 см от края первичной опухоли, либо в лимфатических узлах вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерий и чревного ствола.

По показателю М (отдаленные метастазы)

  • MX - не хватает данных для определения отдаленных метастазов.
  • МО - нет показателей отдаленных метастазов.
  • Ml - имеются отдаленные метастазы.

По показателю G (гистопатологическая дифференцировка)

  • GX - степень дифференцировки не может быть установлена.
  • G1 - высокая степень дифференцировки.
  • G2 - средняя степень дифференцировки.
  • G3 - низкая степень дифференцировки.
  • G4 - недифференцированные опухоли.

Симптомы Рака желудка

Клинические проявления рака желудка очень разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, и от фона, на котором появилось опухолевое поражение. В намного меньшей степени клиника зависит от гистологической структуры опухоли. Время от времени на первый замысел выступают симптомы осложнений рака желудка (стеноз выхода из желудка, профузное кровотечение из распадающейся опухоли, перфорация и др.).

Условно возможно выделить местные и неспециализированные проявления болезни. К местным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, понижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области по окончании еды, желудочный неудобство, стремительную насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Указанные выше клинические проявления наиболее свойственны для развитого рака желудка. Частота их обнаружения зависит в первую очередь от локализации и размеров опухоли.

Неспециализированные проявления рака желудка - немотивированная неспециализированная слабость, похудание, понижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, реже - раздражительность, возбудимость. Время от времени эти симптомы являются первыми показателями широкого поражения, не смотря на то, что и развиваются до происхождения местных проявлений рака желудка. Наличие неспециализированных признаков довольно часто говорит о поздней стадии ракового процесса.

На ранних стадиях развития рака желудка достаточно долгое время клинические проявления болезни отсутствуют либо нерезко выражены и не причиняют больному важных неудобств. Время от времени смогут быть симптомы, обусловленные наличием гастрита, полипов и других предраковых болезней. Именно это событие есть основной обстоятельством позднего обращения больного к доктору. По современным данным, до 80 % больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка. Более чем у 1/3 больных от начала клинических проявлений заболевания до операции проходит около года.

Однако тщательный расспрос больного разрешает и при раннем раке желудка распознать ряд признаков (не смотря на то, что и не являющихся патогномоничными), каковые смогут встревожить доктора в отношении злокачественного поражения желудка. Практически 1/3 больных жалуются на умеренные тупые боли в эпигастральной области, усиливающиеся либо появляющиеся по окончании приема пищи, что связано с имеющимся у большого числа больных хроническим атрофическим гастритом. При первично-язвенной форме рака желудка, часто сопровождающейся повышенной кислотностью желудочного сока, боли смогут появляться натощак и исчезать по окончании приема пищи либо антацидов, как при язвенной болезни.

Пара реже больные отмечают симптомы желудочного дискомфорта - отрыжку воздухом, изжогу, тяжесть в эпигастральной области. Неспециализированные симптомы при раннем раке желудка выявляются весьма редко. Клинические проявления раннего рака желудка, в большинстве случаев, не зависят от локализации опухоли. Эта взаимосвязь определяется только при развитых формах рака желудка.

Рак пилорического отдела желудка. Чаще всего проявляется разными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее нередкими симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области по окончании приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются по окончании еды. Характерно кроме этого чувство стремительного насыщения по окончании приема пищи. Достаточно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а потом пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи появляется отрыжка "тухлым", появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за большое количество часов (время от времени за 2 - 3 сут) до рвоты. По окончании рвоты за счет эвакуации громадного количества растягивающего желудок содержимого больные чувствуют некоторое облегчение. При многократной рвоте благодаря утраты большого объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, понижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка есть боль, которая в большинстве случаев не редкость постоянной, усиливающейся по окончании еды благодаря повышения перистальтической активности. В этих обстоятельствах боли принимают схваткообразный темперамент, достигая большой интенсивности практически сразу после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается достаточно стремительное прогрессирование как местных, так и неспециализированных признаков заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие эмоции насыщения по окончании еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который делается ригидным и перестает уменьшаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные смогут кроме того прибавлять в массе тела. Позднее, не обращая внимания на большой количество принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них увеличиваются неспециализированные симптомы ракового процесса.

Для препилорической локализации рака желудка характерно метастазирование в лимфатические узлы печеночно-двенадцати-перстной связки и ворот печени, что клинически проявляется в виде обтурационной желтухи. Данный симптом говорит об иноперабельности. При прорастании опухоли в поджелудочную железу появляются интенсивные постоянные боли в спине.

При экзофитной форме роста рака симптомы стеноза выхода из желудка развиваются достаточно поздно. Изъязвление опухоли часто сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой либо меленой. Существенно чаще отмечается скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующееся трансформацией окраски кала либо примесью крови в рвотных массах. Однако маленькие (до 50 - 70 мл в день) скрытые кровотечения быстро приводят к достаточно выраженной анемии. Громадные, распадающиеся раки часто сопровождаются субфебриль-ной (реже - фебрильной) температурой. Это связано как со всасыванием из распадающейся опухоли белковых продуктов, так и с ее инфицированием.

Рак проксимального отдела желудка. Долгое время протекает бессимптомно. Первым и наиболее нередким симптомом есть боль в эпигастральной области и за мечевидным отростком. Часто боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. Во многих случаях при раке кардиальной части боль носит приступообразный темперамент по типу стенокардии, что может явиться обстоятельством диагностических ошибок и задержки в установлении верного диагноза. направляться выделить, что стенокардические боли при раке кардиальной части желудка не сопровождаются трансформациями на ЭКГ.

При распространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия. Сначала она есть непостоянной и появляется только в ответ на прием неотёсанной плотной пищи. По мере прогрессирования ракового процесса дисфагия делается постоянной, отмечается затруднение прохождения и жидкой пищи, больные быстро истощаются. В отличие от доброкачественных болезней пищевода, сопровождающихся дисфагией, дисфагия при раке желудка неуклонно и достаточно быстро прогрессирует.

Для локализации рака в кардиальной части желудка свойственны слюнотечение, долгая упорная икота (за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва), и рвота слизью и сравнительно не так давно съеденной непереваренной пищей ("пищеводная" рвота). Рвота появляется в большинстве случаев в поздних стадиях рака кардиальной части желудка при наличии супрастенотического расширения пищевода.

Рак тела желудка. Характеризуется достаточно долгим латентным течением. На первый замысел выступают неспециализированные симптомы заболевания. Местные симптомы появляются достаточно поздно при достижении опухолью больших размеров. Часто первым симптомом рака тела желудка есть профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой неизмененной кровью либо жидкостью цвета "кофейной гущи". Часто отмечается мелена. Особенно интенсивным не редкость кровотечение из распадающейся опухоли малой кривизны тела желудка за счет разрушения находящихся тут ветвей левой желудочной артерии.

Существенно реже отмечается перфорация раковой опухоли тела желудка с характерными для данного осложнения симптомами острого живота.

Рак большой кривизны и дна (свод) желудка. Долгое время кроме этого протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются только в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода начинается дисфагия.

Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку ведет к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поносов с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Время от времени опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной (реже полной) обтурационной кишечной непроходимости - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразными болями, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.

Тотальное поражение желудка раком. Отмечается при эндофитной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоянных тупых болей в эпигастральной области, эмоции тяжести, переполнения, стремительного насыщения по окончании еды. Последняя группа признаков связана со большим уменьшением емкости желудка. У многих больных выявляются и разные неспециализированные симптомы ракового поражения желудка.

Рак культи желудка. Долгое время не вызывает какой-либо клинической симптоматики либо протекает под маской тех либо иных постгастрорезекционных расстройств. По-видимому, как раз из-за высокой частоты развития функциональных нарушений пищеварения по окончании резекции желудка многие больные, не придавая значения снова появившимся неприятным ощущениям, обращаются к доктору за помощью уже в запущенной стадии заболевания.



При локализации опухоли вблизи кардиальной части желудка ведущим симптомом есть дисфагия. В случае если же опухоль находится в области желудочно-кишечного анастомоза, на первый замысел выступают симптомы нарушения эвакуации из культи желудка благодаря сужения соустья. Часто рак поражает всю оставшуюся часть желудка, что ведет к стремительному формированию неспециализированных признаков ракового процесса.

Диагностика Рака желудка

На ранних стадиях развития рака желудка найти какие-либо трансформации при объективном обследовании больных, в большинстве случаев, не удается. Исходя из этого ведущая роль в диагностике ранних форм рака желудка принадлежит инструментальным способам изучения (рентгенография и гастроскопия с прицельной биопсией).

При развитом раке возможно распознать ряд трансформаций в статусе больных, что обычно говорит о запущенной стадии заболевания. Объективное обследование у данной категории больных имеет очень ограниченную диагностическую ценность и в большинстве случаев направлено на определение операбельности и выбора комплекса предстоящих диагностических способов.

При осмотре возможно найти бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Время от времени окраска кожи получает землистый оттенок. У больных со стенозирующими опухолями выходного отдела желудка отмечаются сухость кожи, понижение ее тургора, уменьшение слоя подкожной жировой клетчатки, что обусловлено гипогидратацией. Помимо этого, время от времени возможно выяснить асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, а при истощении привлекает внимание видимая на глаз усиленная перистальтика желудка. При запущенном неоперабельном раке желудка визуально, перкуторно возможно распознать асцит.

У большинства больных с развитым раком желудка возможно пальпировать опухоль в виде плотного образования, расположенного в эпигастральной области. Легче всего это удается при опухолях выходного отдела желудка, у худых больных. Опухоли проксимального отдела и тела желудка доступны пальпации в положении больного на правом боку. В случае если опухоль не смещается при пальпации, то операбельность делается очень вызывающей большие сомнения. Однако данный показатель не есть полным и у некоторых больных удается выполнить радикальное своевременное вмешательство.

Для обнаружения отдаленных метастазов нужна тщательная пальпация пупка, печени, надключичных лимфатических узлов. направляться выделить, что ректальное (а у дам еще и вагинальное) изучение есть обязательным при обследовании больных раком желудка. Своевременное выявление отдаленных метастазов (Сницлера, Крукенберга) разрешит отказаться от исполнения ненужной пробной лапаротомии.

Среди инструментальных способов диагностики рака желудка громаднейшее распространение взяло рентгенологическое изучение.

Более правильным способом диагностики рака желудка есть гастроскопия с прицельной биопсией. Данный метод позволяет выяснить локализацию опухоли и ее размеры, форму роста, установить ее морфологическую структуру. Для увеличения информативности изучения целесообразно сочетание гистологического и цитологического изучения биопсийного материала.

Достаточно серьёзные трудности в морфологической верификации диагноза видятся при в основном подслизи-стом росте опухоли. В этих обстоятельствах гастробиопсия обычно оказывается неадекватной и верный диагноз устанавливают только по окончании лапаротомии.

Определенную помощь в диагностике рака желудка оказывает гастрохромоскопия. Наряду с этим эндоскопическое изучение делают по окончании предварительного орошения слизистой оболочке оболочки желудка раствором метиленового светло синий. На протяжении изучения хорошо видны пораженные опухолевым процессом участки слизистой оболочке оболочки, окрашенные более интенсивно красителем, чем окружающие ткани. направляться подчернуть, что такая же эндоскопическая картина может наблюдаться и при выраженной метаплазии эпителия. Однако прицельная биопсия из окрашенных участков слизистой оболочке оболочки желудка разрешает с большой степенью точности установить верный диагноз.

Особенную ценность получает эндоскопическое изучение в диагностике раннего рака желудка, при котором возможности рентгенографии в известной мере ограничены. Практически у 10 % больных отмечается мультицентрический рост раннего рака, исходя из этого у данной категории больных нужны весьма тщательное эндоскопическое изучение и высокая квалификация исследователя.

Ключевая роль отводится гастроскопии и в диагностике рака культи желудка. При маленьких размерах желудочной культи тщательное рентгенологическое изучение рельефа слизистой оболочке оболочки делается очень затруднительным из-за стремительной эвакуации контрастной массы. Благодаря этого гастроскопия есть фактически единственным методом ранней диагностики рака культи желудка. В связи с поздней обращаемостью больных этим заболеванием к доктору нужны ежегодные гастроскопические изучения через 10 и более лет по окончании перенесенной по поводу доброкачественного заболевания (язвенная заболевание) резекции желудка. В более ранние сроки необходимости в повторной гастроскопии нет, поскольку по статистике в это время частота поражения раком культи желудка ниже, чем рак желудка в неоперированной группе населения. Через 10 и особенно 20 лет по окончании операции риск происхождения рака культи существенно возрастает.

Симптомы язвы желудка лечение

Не считая установления диагноза рака желудка и его морфологической верификации, перед доктором стоит серьёзная задача определения степени распространенности ракового процесса и операбельности больного. С целью этого (в большинстве случаев при развитых раках) применяют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, лапароскопию.

УЗИ разрешает выяснить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое подтверждение метастатического поражения печени возможно получено при чрескожной пункции опухоли под контролем УЗИ с последующим цитологическим изучением материала. С меньшей степенью точности данный способ изучения может выяснить связанное с метастазированием повышение забрюшинных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости в настоящее время взяло достаточно широкое распространение. Способ достаточно несложен, неинвазивен, занимает мало времени, исходя из этого целесообразно его применение в качестве рутинной диагностической процедуры при обследовании больных раком желудка.

Более подробную, чем при УЗИ, данные (включая распространение опухоли на соседние органы) возможно взять при компьютерной томографии. Данный способ кроме этого разрешает выполнить прицельную пункцию из опухоли в печени. Совпадение данных предоперационной компьютерной томографии и данных интраоперационной ревизии органов брюшной полости достигает 90 - 95 %. Но компьютерная томография, не обращая внимания на свою высокую диагностическую ценность, выполняется только в специализированных больших стационарах и диагностических центрах, что связано с большой ценой оборудования.

Посредством лапароскопии возможно осмотреть переднюю поверхность желудка, выяснить прорастание опухолью его серозного покрова, и осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхности печени, селезенку, яичники, где смогут размешаться метастазы, и распознать асцит. Лапароскопия есть единственным способом изучения, разрешающим найти карциноматоз брюшины и взять из опухолевых отсевов материал для морфологического изучения.

Другие методы диагностики распространенности рака желудка - радионуклидное сканирование печени, ангиография (целиакография), абдоминальная лимфография малоинформативны если сравнивать с перечисленными выше способами и в настоящее время используются в клинике достаточно редко.

Дифференциальная диагностика. Громаднейшие трудности появляются в дифференциальной диагностике между изъязвленными формами рака желудка и доброкачественными язвами. Их клинические проявления (особенно при маленьких размерах изъязвления) очень схожи. Одни и те же симптомы видятся как при раке желудка, так и при язвенной болезни, действительно, с различной частотой. В связи с сохранением (либо кроме того увеличением) кислото-продуцирующей функции желудка у больных с первично-язвенной формой рака часто наблюдаются характерные для язвенной болезни пептические боли в эпигастральной области. Только при громадных размерах злокачественных изъязвлений желудка наблюдаются неспециализированные симптомы ракового процесса.

Достаточно детально обрисованная в литературе симптоматика малигнизированных язв желудка (изменение характера болей, понижение аппетита, появление слабости, похудание и др.) отмечается далеко не у всех больных. Исходя из этого направляться признать, что четких, надежных клинических параметров, разрешающих с уверенностью отличить изъязвленную карциному либо малигнизированную язву от доброкачественной язвы, не существует.

Изучение кислотности желудочного сока не имеет независимого диагностического значения. Только выявление у больного стойкой гистаминрезистентной ахлоргидрии разрешает с большой степенью возможности предположить злокачественный темперамент изъязвления.

Рентгенологическая и эндоскопическая картина при злокачественных и доброкачественных изъязвлениях обычно не редкость очень схожей. Исходя из этого ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит морфологическому изучению биопсийного материала. Помимо этого, доктора часто ориентируются на эффективность противоязвенной терапии и скорость рубцевания язвы.

Необходимо заметить, что последний критерий есть весьма ненадежным, поскольку изучениями последних лет была доказана возможность заживления злокачественных изъязвлений желудка.

Благодаря этого единственным точным и надежным критерием дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изъязвлений желудка нужно считать морфологическое изучение биоптатов. Для увеличения информативности изучения при гастроскопии нужно брать не меньше 4 - 6 фрагментов ткани из краев и дна язвы. При отрицательном результате гастробиопсии целесообразна вторичная 2 - 3-кратная гастробиопсия. По окончании рубцевания изъязвления направляться кроме этого произвести биопсию постъязвенного рубца. Только таковой подход разрешает с большой степенью точности провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным изъязвлением желудка. В некоторых случаях приходится прибегать и к операции (резекции желудка) как к последнему методу диагностики.

Определенные трудности появляются кроме этого в дифференциальной диагностике между полиповидным раком и доброкачественным полипом желудка. Клинические проявления, рентгенологические и эндоскопические показатели этих болезней очень схожи, исходя из этого единственным методом дифференциальной диагностики есть гастробиопсия. Действительно, тут обстановка менее сложная, чем в дифференциальной диагностике желудочных изъязвлений, поскольку полиповидные образования слизистой оболочке оболочки возможно удалить через гастроскоп. Морфологическое изучение всего препарата разрешает фактически в любых ситуациях установить верный диагноз.

В дифференциальной диагностике рака желудка и доброкачественных болезней этого органа (разные формы хронического гастрита, туберкулез, сифилис и др.) ведущая роль принадлежит гастроскопии с прицельной гастробиопсией. При специфических воспалительных процессах дополнительная полезная информация возможно взята при серологическом изучении крови больного.

К сожалению, у многих больных рак желудка диагностируют очень поздно, в то время, когда шансы на успех своевременного лечения малы. Это связано в первую очередь с поздней обращаемостью больных к доктору, скудо