Синдром сдавления нижней полой вены



Верхняя полая вена тонкостенный сосуд, расположенный справа от средней линии конкретно кпереди от правого главного бронха. Верхняя полая вена принимает венозную кровь от головы, шеи и рук. Она находится в близи от лимфатических узлов, каковые довольно часто поражаются при заболевании рак легких и лимфомах. Увеличенные лимфатические узлы либо опухоли средостения смогут сдавливать вену (синдром сдавления верхней полой вены ). Данный синдром может кроме этого развиваться при образовании тромба около стоящего в вене центрального венозного катетера либо при гиперкоагуляции, вызванной злокачественной опухолью.

Клинические проявления

Больные с синдромом верхней полой вены в большинстве случаев жалуются на одышку, ортопноэ, ночные приступы удушья, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Больных также будут тревожить кашель, охриплость, боли в грудной клетке и шее, головная боль. Выраженность проявлений увеличивается неспешно либо резко, ранним показателем начала заболевания считается маленькая отечность лица. Ранние проявления смогут быть такими незначительными, что больной сам их не подмечает. В противоположность этому, при формировании тромба в деланной выводы вене симптомы появляются неожиданно.
Выраженность признаков, выявляемых при физикальном обследовании, возможно разной: от незначительного отека лица до выраженного респираторного дистресс-синдрома. Довольно часто выявляют набухание вен шеи, отечность либо цианоз лица и тахипноэ. При клиническом обследовании кроме этого возможно найти развитые коллатеральные сосуды грудной клетки, отек верхних конечностей, паралич голосовых связок и изменение психического статуса.

Синдром сдавления нижней полой вены

Диагностика

Довольно часто диагноз возможно установлен лишь на основании данных физического обследования в сочетании с обнаружением опухоли средостения на рентгенограмме грудной клетки. Раньше для установления диагноза и определения протяженности обструкции проводили венокаваграфию, в настоящее время предпочтение отдают КТ. КТ разрешает более детально оценить состояние окружающих тканей, включая прилежащие лимфатические узлы; отличить пережатие сосуда снаружи от внутреннего тромбоза. К другим преимуществам изучения возможно отнести неинвазивность и ценность взятых данных для планирования лучевой терапии либо чрескожной биопсии новообразования, вызывающего сдавление вены.
Синдром сдавления верхней полой вены может развиваться у больных с катетерами в подключичной либо внутренней яремной вене. Введение в катетер контрастного препарата разрешает найти тромб. У многих больных с синдромом сдавления верхней полой вены благодаря внешней компрессии тромб в венах формируется дистальнее места обструкции верхней полой вены. Так, установление обстоятельства и соответствующее лечение зависят как от клинической картины, так и от данных рентгенографии.

Синдром сдавления нижней полой вены

Гистологическое изучение

Не смотря на то, что кое-какие больные поступают с выраженными дыхательными расстройствами, требующими неотложной помощи, состояние большинства больных стабильно и разрешает провести биопсию, в случае если диагноз рака не был установлен ранее. Пример ткани возможно взять разными методами: при помощи бронхоскопии. биопсии под контролем КТ, медиастиноскопии, медиастинотомии и торакоскопии. Наиболее инвазивный способ торакотомию применяют редко. Из-за повышения венозного давления и расширения вены дистальнее места обструкции для обеспечения гемостаза по окончании каждой биопсии нужно тщательное наблюдение.

Больным с синдромом сдавления верхней полой вены назначают ингаляции кислорода (для купирования одышки), фуросемид в дозе 2040 мг внутривенно (для уменьшения выраженности отека) и дексаметазон в суммарной дозе 16 мг в день внутривенно либо вовнутрь (суммарную дозу назначают дробно), но принцип действия дексаметазона не установлен. У больных с лимфомой, возможно, эффект связан с уменьшением объема опухоли; у больных с другими опухолями с ограничением местной воспалительной реакции, вызванной опухолью и предшествующей лучевой терапией.

Лечение основного заболевания

Классические схемы лечения синдрома сдавления верхней полой вены включают лучевую терапию, при чувствительности опухолей к химиотерапии (MPJI, лимфомы и герминогенные опухоли) продемонстрировано ее проведение. В начале лучевой терапии используют относительно высокие разовые дозы (к примеру, 4 Гр) с постепенным понижением до стандартных. Дексаметазон продолжают вводить примерно на протяжении семи дней по окончании начала лучевой терапии.

Синдром сдавления нижней полой вены

Лечение тромбозов

Синдром сдавления верхней полой вены благодаря тромбоза ранее лечили тромболитическими препаратами, на данный момент данный способ применяют реже. Тромболитическую терапию не нужно назначать больным с опухолями, склонными к кровоточивости, либо с тромбами, появляющимися из-за сдавления верхней полой вены опухолью. Наиболее действенным современным методом лечения таких осложнений есть чрескожное стентирование верхней полой вены. По окончании тромболитической терапии либо постановки стента необходимо назначать противосвертывающие препараты (гепарин натрия), потому, что тромбообразование по окончании окончания лечения довольно часто длится, кроме того в случае если главной причиной обструкции было внешнее давление. В некоторых случаях для предотвращения распространения тромба продемонстрирован прием лечебных доз варфарина.

Синдром сдавления нижней полой вены

Статьи по теме