Воспаление клиновидной пазухи



Сфеноидит (sphenoiditis) - острое либо хроническое воспаление слизистой оболочке оболочки клиновидной пазухи. Заболевание в большинстве случаев сочетается с поражением задних решетчатых ячеек, реже с фронтитом пли гайморитом.

Воспаление клиновидной пазухи

Клиника воспаления клиновидной пазухи часто не редкость стерта имеющимся воспалением в ячейках решетчатого лабиринта и других пазухах. Но, не обращая внимания на различные клинические симптомы, имеется и характерные сфеноидальные симптомы: головная боль разной выраженности и длительности (вплоть до мучительных) в области затылка либо в глубине головы. Боли время от времени смогут быть в глазнице, теменно-височной области.

При острой гнойной и хронических формах характерно стекание гноя из носоглотки по задней стенке глотки, что возможно заметить при фарингоскопии либо задней риноскопии. Вероятны жалобы на чувство постоянного неприятного запаха, заложенность в носу, затруднение носового дыхания.

Воспаление клиновидной пазухи

При хроническом ходе характерна жалоба на образование вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, скопление там корок, атрофия слизистой оболочке оболочки. При хроническом (реже при остром) сфеноидите воспалительный процесс может распространяться на область перекреста зрительных нервов (хиазма), так как верхняя стена клиновидной пазухи, на которой находятся зрительные нервы, относительно узкая (0,5-3 мм). В таких случаях наступает ухудшение зрения. Поражение других черепных нервов, граничащих с боковыми стенками клиновидной пазухи (обонятельного, отводящего), тромбоз пещеристого синуса и вовлечение в процесс оболочек головного мозга являются вероятными осложнениями как острого, так и хронического сфеноидита.

Неспециализированная реакция организма при неосложненном течении мало выражена, состояние больного относительно удовлетворительное, температура тела субфебрильная либо обычная, отмечаются неспециализированная слабость, утомляемость, раздражительность.

Воспаление клиновидной пазухи

Диагностика воспаления клиновидных пазух наиболее сложна если сравнивать с диагностикой при патологическом ходе в других околоносовых пазухах, который часто остается не распознанным. Размещение клиновидной пазухи в глубоких отделах основания черепа затрудняет диагностику, исходя из этого в литературе она известна как забытый синус, немая пазуха. Но заболевания клиновидной пазухи видятся значительно чаще, чем их выявляют. Иначе, локализация клиновидной пазухи в близи к зрительному, тройничному, блуждающему нервам, пещеристому синусу и другим диэнцефальным структурам определяет значимость сфеноидита в происхождении разных неврологических нарушений и развитии тяжелых осложнений. Диагноз основывается на характерных жалобах, данных объективного осмотра, эндоскопического и рентгенологического обследований. Наиболее информативными в диагностике воспаления клиновидной пазухи являются данные КТ- либо МРТ-изучений.



С диагностической и лечебной целью создают зондирование либо пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку. Нужно подчернуть, что эти манипуляции страшны и требуют от доктора хорошей ориентации в полости носа, высокой техники выполнения. По окончании местной аппликационной анестезии и анемизации области средней раковины и верхнего носового хода в полость носа вводят иглу длиной 10-15 см. под углом приблизительно 30°, от передней носовой ости в канун носа, потом через середину средней носовой раковины. На расстоянии 6-8 см.от преддверия конец иглы упирается в середину передней стены клиновидной пазухи, а при легком надавливании игла попадает в полость пазухи. Показателем попадания в пазуху через ее переднюю стенку либо кроме того выводное отверстие есть чувство проваливания в полость, игла наряду с этим как бы фиксируется, не падает вниз и не смещается кверху при легких движениях со стороны преддверия. Наличие гноя либо слизи при отсасывании либо промывании пазухи есть дополнительным свидетельством верного пунктирования либо зондирования клиновидной пазухи. В настоящее время зондирование и пункция данной пазухи существенно облегчены благодаря применению эндоскопов, благодаря которым осматривается передняя стена и ее естественное соустье.

Лечение острого сфеноидита значительно чаще консервативное. Употребляется местная терапия, а при увеличении температуры, интоксикации организма - неспециализированная терапия.

Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Употребляются сосудосуживающие препараты, анемизация турундами с адреналином области обонятельной щели. Действен, особенно в детском возрасте, способ перемещения, разрешающий промывать пазуху антибиотиками, антисептиками. Использование синус-катетера ЯМИК в громаднейшей степени разрешает проводить промывание и введение лекарственных препаратов в пораженную пазуху. При затянувшемся течении (более 2 нед) продемонстрировано зондирование и промывание клиновидной пазухи.

Воспаление клиновидной пазухи

Увеличение температуры тела говорит об интоксикации организма, исходя из этого назначают, наровне с местными препаратами, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Появление показателей осложнений - орбитальных, внутричерепных - есть основанием для срочного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.

Воспаление клиновидной пазухи

При хроническом сфеноидите используется хирургическая тактика. Существуют разные способы эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи (через верхнечелюстную пазуху - трансмаксилярный). В последние годы широкое признание взяли эндоназальные операции с применением эндоскопов и микрохирургического инструментария.

В тех случаях, в то время, когда хронический сфеноидит сопровождается хроническим гайморитом, хирургический подход к клиновидной пазухе осуществляется через верхнечелюстную пазуху - трансмак-силярно. По окончании завершения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в задневерхнем отделе последовательно вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта, каковые примыкают к передней стенке клиновидной пазухи. После этого разрушают эту стенку и удаляют из нее патологическое содержимое. При поражении второй пазухи разрушают межпазушную перегородку и удаляют патологическое содержимое из второй сфеноидальной пазухи. В пазуху вводят марлевую турунду, пропитанную синтомициновой, левомеколевой, левосиновой и др. мазью либо йодоформом на 2-3 дня.

Воспаление клиновидной пазухи

Статьи по теме