Заразен ли красный плоский лишай



Красный плоский лишай — хроническое, системное, иммунозависимое, воспалительно-дистрофическое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, характеризующийся множественностью форм и клинических проявлений. В структуре общей заболеваемости в дерматологии хронический красный плоский лишай образовывает от 0,78 до 2,5%, в числе заболеваний, локализующихся на слизистой оболочке оболочке полости рта — до 35-40%.

в течении последних лет отмечается повышение обращаемости в медицинские учреждения по поводу этого заболевания, а при наблюдении за больными в течении от полугода до 20 лет в 0,4-5% регистрируется изменение в рак. Каковы обстоятельства и симптомы, как лечить красный плоский лишай при том, что в последние годы отмечается кроме этого большой рост частоты редко видящихся, тяжело диагностируемых, не легко и нетипично протекающих форм. Помимо этого, заболеванию характерно долгое (от 5 до 40 и более лет) тяжелое и рецидивирующее течение, устойчивость к классическим способам лечения.

Обстоятельства и механизм развития

Существуют разные теории, растолковывающие обстоятельства происхождения красного плоского лишая:

  • наследственная, основанная на случаях заболевания у близнецов, и у родственников во втором и третьем поколениях;
  • нейрогенная, либо нейроэндокринная, разглядывающая главной причиной эмоциональные стрессы, долгие нервно-психические расстройства, нарушения сна и функции вегетативной нервной системы при разных болезнях (диэнцефальный синдром, гипертоническая заболевание, ранний климакс, гипотиреоз, гипоэстрогения и др.); теория основывается на том, что у 65% больных выявляется четкая связь этих нарушений и расстройств с происхождением либо рецидивом заболевания;
  • вирусная, которая растолковывает развитие заболевания наличием фильтрующегося вируса, который находится у человека в клетках кожи и активизируется при понижении защитных сил организма под влиянием психических либо физико-химических травм, долгого истощения и т. д.; но по настоящее время сам возбудитель не распознан и, следовательно, отсутствует и инкубационный период;
  • токсико-аллергическая, в базе которой лежит аллергическая реакция на определенные компоненты пищевых продуктов либо веществ, витаминные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и стрептомицин, сульфаниламиды, препараты, которые содержат золото, ртуть, мышьяк, парааминосалициловая кислота и ее аналоги, мочегонные (Фуросемид) и антиаритмические средства, и другие;
  • теория эндокринных и метаболических расстройств; она базируется на общности механизмов развития довольно часто видящихся совместно сахарного диабета и красного плоского лишая, особенно его атипичных форм и поражений слизистой оболочке оболочки полости рта.

Все эти теории не столько растолковывают обстоятельство развития красного плоского лишая, сколько наличие разных провоцирующих и предрасполагающих факторов и участие их в патогенезе заболевания (механизме развития).

К содействующим факторам относятся кроме этого:

  • инфекционные заболевания, в частности гепатит B и, особенно, гепатит C;
  • нарушения метаболических процессов в виде дислипидемии, метаболического синдрома, нарушения обмена углеводов при сахарном диабете и т. д.;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • ксантоматоз;
  • хронические заболевания и нарушения функции органов пищеварения.

Иммунно-аллергическая догадка развития красного плоского лишая

По настоящее время не существует единого предположения, от чего появляется красный плоский лишай, и единого представления о его механизмах развития. Наиболее приемлемой догадкой есть иммунно-аллергическая, разглядывающая заболевание как многофакторное, в базе которого лежит неполноценность иммунной регуляции.

Кожа и слизистые оболочки у человека, в соответствии с современными представлениями, рассматриваются как значительная часть иммунной системы. Особенно большая роль защитников им отводится на фоне возрастающего влияния внешних и внутренних антигенных (аллергенных) факторов, приводящих к большим структурным и функциональным нарушениям постоянства (гомеостаза) внутренней среды организма.

В соответствии с иммунной теорией красный плоский лишай считается купленным системным воспалительным аутоиммунным заболеванием, развивающимся в следствии неполноценности регуляции организмом процессов метаболизма и иммунитета. Этим разъясняется неадекватная патологическая реакция, нарушения ферментативных систем с уменьшением отдельных ферментов и т. д. в ответ на действие травмы, вирусов, лекарственных препаратов, веществ и других факторов.

Заразен ли красный плоский лишай

Особое значение в качестве триггеров придается влиянию персистирующих вирусов и других инфекционных возбудителей, присутствующих в организме в неактивном состоянии, и вакцинам, сывороткам и другим противовирусным и антимикробным препаратам, активирующим неадекватную реакцию клеточного и гуморального иммунитета.

Защитная реакция организма в ответ на действие раздражающего фактора сначала выражается адаптивными процессами, каковые развиваются как на уровне центральных, так и периферических отделов, каковые представлены кожей либо/и слизистыми оболочками. Патогенные факторы приводят к резкой активизации гуморальных (кровь, тканевая жидкость, лимфа, слюна, желудочно-кишечные соки) и тканевых медиаторов, и модуляторов воспаления. Такая реакция направлена на удаление либо нейтрализацию причинного фактора. В случае если в следствии появляющейся воспалительной реакции повреждающий агент полностью не выводится либо не нейтрализуется, происходит дезадаптация защитных механизмов, и воспаление получает хроническое течение.

Заразен ли красный плоский лишай

В будущем наличие патогенных либо условно патогенных микроорганизмов, владеющих качеством антигенов, сенсибилизирует (повышает чувствительность) тканей, что ведет к предстоящему их повреждению и формированию уже аутоантигенов (антигенов, которыми становятся личные ткани), и комплексов, складывающихся из соединения микроорганизмов с поврежденными клетками тканей.

На данный процесс начинается обычный защитный ответ иммунной системы, который не нарушает гомеостаза в организме , пока функциональное состояние специфических лимфоцитов сохраняется. По мере истощения подавляющей функции последних из-за постоянного долгого антигенного действия появляются дезинтеграция основной защитной функции тканей, неконтролируемый организмом иммунный ответ на антигены с повреждением собственных здоровых тканей при любых провоцирующих факторах.

Эти иммуноаллергические нарушения смогут быть спровоцированы фактически любым расстройством функции нейровегетативной регуляции, сосудистыми и обменными нарушениями, разными интоксикациями, наследственными факторами, инфекционными бактериальными и вирусными возбудителями. Одновременно с этим, и само нарушение функции всех систем организма происходит в следствии иммунных нарушений, образуя замкнутый круг.

В пользу системности патологии и неадекватного иммуноаллергического ответа свидетельствует и формирование эрозивно-язвенных процессов не только на коже и в полости рта, но и в пищеводе, желудке, кишечнике, прямой кишке, на слизистой оболочке оболочке преддверия влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, на головке полового члена.

Заразен либо нет красный плоский лишай?

С учетом этих концепций обстоятельств и механизмов развития заболевания легко делается понятным ответ на данный вопрос. Не обращая внимания на то, что заболевание не есть страшным в плане заражения, в отличие, к примеру, от стригущего лишая. нужно не забывать о том, что оно часто сочетается с хроническим вирусным гепатитом C, возбудитель которого при определенных условиях передается от человека к человеку.

Клиника и диагностика

Красный плоский лишай может появляться в любом возрасте, но максимум заболеваемости приходится на людей в возрасте 30-60 лет. Дамы болеют в 2 раза чаще мужчин, особенно в перименопаузальном периоде. В большинстве случаев поражаются кожные покровы, но вероятны и случаи (от 3 до 27%) изолированного поражения слизистых оболочек. По характеру проявлений и течению различают обычную и атипичные формы заболевания.

Заразен ли красный плоский лишай

Обычная форма

Симптомы красного плоского лишая при классической его форме, которая видится чаще всего, характеризуются высыпаниями, сопровождающимися зудом, неспециализированным недомоганием, слабостью, эмоцией дискомфорта, нервно-психической неустойчивостью. Небольшие мономорфные (однотипные) высыпания с полигональными (многогранными) очертаниями и маленьким пупкообразным вдавлением являются дермоэпидермальные папулы в диаметре от 1 до 3 мм. Элементы имеют лиловую, фиолетовую, синюшно-красную либо красно-розовую с сиреневым оттенком окраску.

При боковом освещении папулы кажутся отполированными до перламутрового блеска. Они не склонны к периферическому росту. По окончании нанесения на их поверхность глицерина либо воды в глубине возможно выяснить характерную сетку Уитхема.

Папулы неспешно возрастают в диаметре максимум до 4 мм, по окончании чего их рост заканчивается, но появляется выраженная тенденция к слиянию элементов, в следствии чего формируются достаточно большие бляшки в виде колец и разных фигур, покрытых небольшими чешуйками эпителия.

Уже не на глубине, а на поверхности бляшек формируется заметная сетка Уитхема в виде беловатых, переплетающихся по типу паутины, линий и небольших точек, каковые просвечиваются через слой рогового эпителия. Таковой рисунок поверхности бляшек обусловлен неравномерностью избыточного утолщения эпидермального зернистого (гранулезного) слоя.

Кожные высыпания при красном плоском лишае в большинстве случаев сопровождаются интенсивным, время от времени мучительным зудом, который способен лишить больного человека спокойствия а также сна. Они смогут быть локальными и распространенными (генерализованными). Наиболее нередкая локализация — это симметричные очаги в области сгибательной поверхности предплечий и разгибательной — голеней, в области лучезапястных суставов, боковых поверхностей грудной клетки, живота, внутренней поверхности бедер, в подмышечных и паховых областях. Высыпания на нижних конечностях смогут иметь линейную форму.



В большинстве случаев, патологические элементы не появляются в области волосистой части головы, на ладонной и подошвенной поверхностях. На лице бляшки фиолетовой окраски находятся лишь в области красной каймы губ, в большинстве случаев нижней. Их незначительно шелушащаяся поверхность покрыта серовато-белой сетью.

Появление новых элементов носит толчкообразный темперамент. Характерным для этого заболевания есть кроме этого феномен Кебнера, либо так называемая провоцирующая изоморфная реакция: в острый период на месте линейных расчесов либо действия других механических, химических и других раздражителей появляются свежие обычные высыпания.

У некоторых людей видится поражение ногтей с их трансформацией в виде продольной исчерченности, выступов по типу гребешков, покраснения ногтевого ложа с очагами помутнения, вероятны разрушение ногтевого валика, расщепление ногтевых пластин либо их выпадение.

Проявления на слизистых оболочках

Красный плоский лишай в полости рта локализуется на фоне неизмененных слизистых оболочек щек, жёсткого неба, десен, миндалин. Точечные папулезные высыпания, не возвышающиеся над окружающей поверхностью, имеют серовато-восковую окраску, сливаются и группируются в сеть, кружевной рисунок в виде папоротника, кольца, образуя потом бляшки. На языке они имеют вид плоских беловато-опаловых узелков, бляшек с зазубренными четкими контурами, расположенных на задней и боковых его поверхностях.

Высыпания на слизистых оболочках смогут сопровождаться легким жжением, эмоцией стянутости, шероховатости и сухости. Но довольно часто никаких субъективных ощущений не появляется, и патологические элементы смогут быть случайной находкой при стоматологическом осмотре либо осмотре терапевтом полости рта при респираторно-вирусной инфекции.

Красный плоский лишай как хроническое заболевание протекает с периодами ремиссии и повторений, каковые смогут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, не обращая внимания на проводимое лечение. В клиническом течении заболевания различают стадии, продолжающиеся месяцами:

  1. Острую либо подострую.
  2. Прогрессирующую, в то время, когда на фоне уже имеющихся и возрастающих в размерах элементов появляются все новые папулезные высыпания либо эрозии и язвы, отек и покраснение и т. д. (в зависимости от формы заболевания), сопровождающиеся интенсивным зудом и феноменом Кебнера.
  3. Стационарную — прекращение прогрессирования.
  4. Разрешения, время от времени с образованием пятен излишней пигментации.
  5. Ремиссии.

Атипичные формы красного плоского лишая

Существующие классификации основаны на характере, локализации и форме первичных очагов. В соответствии с этими показателями выделяются более 15 атипичных форм заболевания. Основными из них являются:

  1. Атрофическая.
  2. Веррукозная.
  3. Буллезная, либо пузырная.
  4. Фолликулярная
  5. Эрозивно-язвенная.
  6. Пигментная.

Атрофический лишай

Данный вид образовывает от 2 до 10% и видится в основном среди взрослых. Высыпания имеют вид пятен, каковые находятся на уровне окружающей поверхности (экзантемы). Они имеют округлую либо овальную форму с обычным для красного плоского лишая лиловым цветом.

На этом фоне, как в центральной, так и в периферической части элементов смогут быть вкрапления более чёрной окраски, а на их поверхности — перламутровые либо восковидные линии. В зоне патологических элементов за счет поверхностных атрофических процессов эпидермальный слой истончен и имеет форму пергамента. Наиболее обычная для данной формы локализация сыпи — области шеи, плечевых суставов, грудных желез, наружных половых органов, и слизистая оболочка полости рта.

Разновидностями атрофической формы являются:

  • кольцевидно-атрофическая, представленная папулезными элементами, в центре которых кожа атрофируется; высыпания сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения в виде бляшек с краями фестончатой формы, окруженных по периферии легко немного поднятым валиком инфильтрации (отека); большая часть аналогичных бляшек расположены изолированно;
  • келоидоподобный лишай, видящийся достаточно редко; его проявления — склерозирование ткани в области поражения; высыпания существуют в течение многих месяцев либо лет, и лишь затем смогут появляться другие симптомы данной болезни.

Веррукозная форма красного плоского лишая

Веррукозная, либо бородавчатая, гипертрофическая форма видится в среднем у 15% больных красным плоским лишаем. Элементы являются папулы и бляшки розовато-красной окраски, реже синеватого цвета. Их поверхность имеет ноздреватый, ячеистый вид, она думается исколотой булавкой и незначительно покрыта небольшими чешуйками.

Очаги свойственны овальной, округлой либо неровной формой, четкими границами и умеренными явлениями гиперкератоза, благодаря чему они покупают сходство с бородавками. Отличительные особенности бородавчатой формы — высокая устойчивость высыпаний к проводимому лечению и долгое их существование, интенсивный мучительный зуд. Крайне редко элементы гипертрофической формы появляются на туловище и конечностях, принимая диссеминированный (распространенный) темперамент.

Редким вариантом есть гиперкератотический, либо роговый лишай, при котором выражено избыточное образование рогового эпителия. При данной разновидности появляются бляшки, имеющие неправильные очертания и покрытые похожими на асбест чешуйками. Их происхождение часто сопровождается интенсивным зудом.

Буллезная форма

Пузырная разновидность видится в 2-4%, еще чаще она поражает слизистые оболочки. Она проявляется происхождением небольших пузырьков и больших пузырей под эпидермальным слоем кожи на участках покраснения (эритемы), на бляшках и папулах, реже — на неизмененных участках кожи. Пузыри размером до 2-3 мм имеют вялую покрышку и содержат прозрачную серозную либо серозно-геморрагическую жидкость.

По окончании их разрыва обнажается эрозивная либо эрозивно-язвенная поверхность, которая ограничена контурами бляшки либо папулы. По окончании вскрытия образуется геморрагическая (кровянистая) корка.

Фолликулярный красный лишай

Красный плоский лишай данной разновидности видится существенно реже, по сравнению с другими его формами, и может сочетаться с последними. Отличительные черты элементов фолликулярной формы — небольшие остроконечные папулы, расположенные в области устьев волосяных фолликул. Довольно часто они имеют синюшный либо насыщенно-красный цвет, характерный по большому счету элементам данной патологии. Часто они сочетаются с обычными эрозивно-язвенными элементами лишая, как на коже, так и на слизистой оболочке оболочке ротовой полости. По окончании разрешения высыпаний смогут формироваться поверхностные атрофические рубчики.

Простая локализация высыпаний — кожные покровы конечностей, реже — туловища и волосистой части головы. При размещении элементов сыпи на голове начинается (в половине случаев) алопеция ограниченного характера по типу гнездной алопеции .

Эрозивно-язвенная форма

Она характеризуется, в отличие от буллезной формы, неизвестно долгим течением, особой устойчивостью к терапевтическому действию и нередким сочетанием с сахарным диабетом и гипертонической заболеванием (синдром Гриншпана Потекаева), и с болезнями пищеварительного тракта. В 5% случаев эрозивно-язвенные формы являются предраковыми, а при долгом наблюдении практически все атрофические и эрозивные формы перерождаются в рак.

Заразен ли красный плоский лишай

Эрозии и небольшие язвы весьма болезненны, в большинстве случаев с неправильными очертаниями и бархатистым розово-красным дном. Язвенные и эрозивные очаги сочетаются, в большинстве случаев, с простыми характерными элементами, расположенными рядом либо в отдалении на коже либо слизистых оболочках. Инфильтрат около бляшек имеет выраженные границы и причудливые очертания.

Они появляются в основном на голенях, крестце, красной кайме губ и слизистой оболочке оболочке ротовой полости. По периферической территории очагов поражения и в их основании долгое время может сберигаться выраженный отек с резкими границами причудливых очертаний.

Пигментный лишай

Основным симптомом данной формы есть преобладание резко выраженного темно-коричневого фона очагов поражения, в котором еле заметны легко поблескивающие островки элементов сыпи синюшной окраски. Они локализуются в основном на коже живота, конечностей и в области ягодиц. Эти очаги сочетаются с характерными для заболевания высыпаниями в ротовой полости, каковые время от времени смогут быть избыточно пигментированными.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая с проявлениями обычной формы у дерматологов не вызывает затруднений и основана на характерных симптомах. Сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими кожными болезнями появляются при атипичных и редких формах болезни. В этих обстоятельствах осуществляется биопсия ткани из очага поражения с последующим гистологическим изучением биоптата.

Лечение красного плоского лишая

Выбор комплексного терапевтического действия постоянно носит личный темперамент. Самое действенное лечение возможно лишь в случае детального изучения больного, потому, что оно зависит от формы заболевания и локализации высыпаний, его длительности, степени связи с нервно-психическим состоянием больного и острыми вирусными заразами, наличием болезней полости рта, органов пищеварения, печени и сахарного диабета, с наличием хронических очагов инфекции в организме, состоянием иммунной системы, эффективностью предшествующего лечения.

Питание при красном плоском лишае должно быть регулярным с учетом переносимости продуктов и аллергических реакций на них. Нужно исключить из рациона питания, особенно в период обострения, острые приправы, пряности, копченные и маринованные продукты, прочно заваренные чай либо кофе, шоколад, цитрусовые. Помимо этого, рекомендуется ограничивать продукты со большим содержанием углеводов, жиров, тяжело перевариваемые сорта мяса, соленые морепродукты.

Рекомендуется потребление в основном отварной либо тушеной рыбы, нежирного мяса птицы, юный говядины, овощей, фруктов, не считая цитрусовых, отказаться от приема алкогольсодержащих и газированных напитков. Помимо этого, нужно (по возможности) сократить физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от курения.

Медикаментозная терапия при красном плоском лишае

При эрозиях либо язвах проводится дополнительное лечение перекисью водорода (1%-ным раствором), владеющей очищающими и антибактериальными свойствами. Ее возможно кроме этого применять и в целях обработки язвенных и эрозивных поверхностей в ротовой полости. Дома в стационарную стадию и стадию разрешения по согласованию с дерматологом вероятно использование ванночек комнатной температуры с настоем календулы, ромашки, чистотела, эвкалипта, зверобоя. Для нормализации нервно-психического состояния и уменьшения зуда вероятен прием вовнутрь настойки валерианы, пустырника, боярышника.

Клиническое лечение включает местное действие на очаги поражения и системное действие на организм. В качестве местной терапии в виде аппликаций наиболее действенна мазь от красного плоского лишая с содержанием кортикостероидов (Адвантан, Целестодерм, Элоком, Флуцинар и др.), воздействующих на местные иммунные процессы, уменьшающих отек и воспаление, нормализующих клеточное соотношение. При стойкой веррукозной форме кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан) вводятся при помощи инъекций в область очагов. Они владеют иммуносупрессивным, противоотечным, противоаллергическим и противовоспалительным эффектами.

Используются кроме этого болтушки, растворы с антигистаминными препаратами, ментолом, лимонной кислотой, содействующие уменьшению интенсивности зуда. В целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов употребляются Солкосерил, масло шиповника, облепихи, а для облегчения отделения корок и ускорения заживления — салициловая мазь, владеющая антисептическими и кератолитическими свойствами.

При наличии язвенных и эрозивных элементов на слизистых оболочках они обрабатываются гелями либо пастами с глюкокортикоидами (Триамцинолон, Флуоцинолон) в комбинации с Хлоргексидином, употребляются полоскания с Бетаметазоном.

Проведение системной терапии красного плоского лишая нужно в случаях генерализованного распространения сыпи, упорного и долгого течения болезни. В этих целях используются вовнутрь пилюли, основным компонентом которых являются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Пресоцил и др. и Дипроспан внутримышечно, владеющий пролонгированным глюкокортикостероидным действием.

Еще одной методикой лечения распространенного процесса, особенно при упорном течении либо наличии эрозий и язв, есть сочетанный прием Метронидазола, хинолинов (Делагил, Плаквенил), владеющих противовоспалительными, умеренными иммуносупрессивными и иммунномодулирующими свойствами, с глюкокортикоидами, в следствии чего эффективность тех и других существенно увеличивается.

В случаях преобладания аллергического фона назначаются антигистаминные препараты, курсы гистоглобулина по определенной схеме.

Помимо этого, для лечения красного плоского лишая в обязательном порядке употребляются средства и способы, содействующие нормализации сна и коррекции психосоматического состояния — легкие антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, массаж воротниковой территории и головы, электросон, ионофорез с седативными электролитами, процедуры дарсонваля. Определенный эффект в составе комплексной терапии оказывают витамины A, E, D, группы B, иммуномодуляторы Неовир, Декарис.

При тяжелом генерализованном ходе во многих случаях высокой эффективностью владеет использование фотохимиотерапии (ПУВА-терапия ).

Не обращая внимания на то, что прогноз заболевания для жизни больного благоприятный, как правило оно протекает длительно, с рецидивами и в значительной степени способно нарушать психологическую и социальную адаптацию человека.

Статьи по теме